В мае 2000 г. в Вене на сессии Научного комитета по действию атомной радиации (НКДАР) ООН были подведены итоги 14-летнего изучения медицинских последствий аварии авторитетными международными экспертами на основании официальных данных медицинских учреждений Белоруссии, России и Украины, а также своих собственных исследований. В соответствии с современными представлениями радиологической науки и фактическими данными о состоянии здоровья вовлеченного в аварию населения и ликвидаторов были рассмотрены три типа медицинских последствий аварии:

1. непосредственные детерминированные эффекты, имевшие место у 134 пострадавших с острой лучевой болезнью разной тяжести;
2. отдаленные стохастические последствия, проявившиеся в виде рака щитовидной железы у 1800 человек (на 2000 год);
3. общесоматические расстройства здоровья, непосредственно не связанные с воздействием радиации, в основном являющиеся результатом вредного влияния психологического, социального и бытового факторов, а также следствием экономического неблагополучия.

Ранние медицинские последствия у персонала реактора и сотрудников аварийных служб

Гибель 30 человек вскоре после аварии на ЧАЭС можно сопоставить с ежегодными потерями во всех чрезвычайных ситуациях техногенного характера: только в России это тысячи смертей в год. Можно привести и более трагичные примеры — столкновение поездов под Уфой, крушение теплохода «Адмирал Нахимов», парома «Эстония» и др., во время которых погибли сотни людей.

Из общего числа сотрудников АЭС, находившихся на станции во время взрыва, многие из которых принимали участие в тушении пожара и других аварийных работах в зоне поврежденного реактора, 237 человек прошли первоначальное обследование с целью диагностирования острой лучевой болезни. Ее признаком служило хотя бы минимальное поражение костного мозга, которое можно было обнаружить по уменьшению числа лимфоцитов в периферической крови. В последующем диагноз острой лучевой болезни был подтвержден у 134 пациентов. Тем не менее, все 237 человек до самого последнего времени находятся под постоянным медицинским наблюдением.

Из 134 больных 28 наиболее тяжелых, страдавших комбинированными лучевыми поражениями (тяжелейшая лучевая болезнь у них была осложнена обширными ожогами), несмотря на активное лечение, включая трансплантацию костного мозга, умерли в первые четыре месяца после аварии, двое погибли от вторичных инфекций и один — от почечной недостаточности. Впоследствии, с 1987 по 2000 гг., среди перенесших острую лучевую болезнь по разным причинам умерло еще 13 человек. В течение пяти лет после аварии в семьях лиц, перенесших острую лучевую болезнь, родилось 14 здоровых детей.

Отдаленные стохастические последствия

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — достаточно редкое онкологическое заболевание, однако у детей он является наиболее распространенной формой рака, причем, несмотря на более агрессивное протекание, чем у взрослых, считается, что у детей прогнозы лучше. Среди переживших атомные бомбардировки в Японии риск развития рака щитовидной железы в наибольшей степени проявился у лиц, подвергшихся облучению в возрасте до 10 лет; а самая высокая степень риска была отмечена через 15—29 лет после облучения, но даже через 40 лет риск остается повышенным.

Основной причиной радиационно-индуцированного рака щитовидной железы в результате Чернобыльской аварии считается воздействие радионуклидов йода, выброшенных в атмосферу во время взрыва. К настоящему времени среди лиц, которым во время облучения не исполнилось 18 лет, зарегистрировано около 1800 случаев рака щитовидной железы (на все детское население: 1,3 млн заболеваний в Белоруссии, 300 тыс. — в России и 9 млн — на Украине). Это увеличение во всех трех странах было примерно четырехкратным, причем в наибольшей степени оно наблюдалось в России.

Наличие причинно-следственных связей между резким увеличением заболеваемости раком щитовидной железы, выявленным в загрязненных районах за 15 лет, и выбросом радиоактивных материалов в результате аварии не может вызывать сомнений. Даже с учетом многих неопределенностей число выявленных опухолей значительно превышает цифры прогноза, ожидавшиеся на основании предыдущих наблюдений. Удивление вызвало раннее (в течение первых пяти лет после аварии) появление большого числа заболевших, поскольку считалось, что латентный период для этого вида рака составляет не менее 10 лет. Эти данные вызвали вопрос о возможном влиянии возросшей онкологической настороженности и скрининга на диагностирование рака щитовидной железы в связи с небывалым для этих мест насыщением современным медицинским оборудованием. Скрининг выявлял бессимптомные новообразования, и, как следствие этого, резкое увеличение статистики раков щитовидной железы приводило как бы к сокращению латентного периода. Косвенно свидетельствует об этом и крайне низкая смертность оперированных пациентов (0,3—0,6%), которую можно объяснить не столько применением самых современных методов комплексного лечения, сколько выявлением рака на самых ранних стадиях. По многочисленным международным данным, смертность от рака щитовидной железы колеблется в разные годы от 3 до 18%. В абсолютных цифрах увеличение числа вновь выявленных диагнозов в последнее время приостановилось, особенно для лиц, которые во время аварии находились в более старшем возрасте. Однако с учетом японского опыта, можно ожидать дополнительного прироста заболеваемости в последующие годы, что определяет необходимость продолжения тщательного мониторинга.

Другие виды онкологических заболеваний

Лейкоз, или как его еще называют рак крови — довольно редкое заболевание, на каждые 100 тысяч человек регистрируют в среднем от 4 до 10 случаев заболевания разными видами лейкозов в год. Пока, к сожалению, медицина не умеет эффективно лечить эту болезнь.

По данным наблюдений за японской когортой, для лейкозов был установлен наибольший радиационный риск. Радиационно-индуцированные лейкозы — наиболее ранние виды злокачественных новообразований, проявляющиеся уже в первые 2—3 года после облучения, а максимальная частота их регистрируется через 4-6 лет. После Чернобыльской аварии проводилось тщательное изучение всех случаев лейкозов как в когорте у ликвидаторов, так и у пострадавшего населения.

Риск заболевания радиационно-индуцированным лейкозом у российских ликвидаторов оценивается специалистами на уровне примерно 17% от спонтанного уровня заболеваемости, у населения — на уровне 1%.

За годы после Чернобыльской аварии на загрязненных территориях Белоруссии, России и Украины естественно были случаи заболевания лейкозами, однако превышения обычного «фонового» уровня, которое можно было бы связать с радиацией, не было обнаружено.

Что касается ликвидаторов, здесь есть некоторая неопределенность, связанная с тем, что ожидаемые эффекты малы и существенно зависят от правильности оценки индивидуальных доз, от правомерности использования коэффициентов риска, полученных на японской когорте, на чернобыльский тип облучения (пролонгированный характер) и др. По данным Российского государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР), у российских ликвидаторов к 2001 г. выявлено 145 лейкозов, из них примерно 50 в принципе можно отнести к действию радиационного фактора По мнению экспертов НКДАР ООН, подвергших эти результаты критике из-за методологических погрешностей, с учетом данных по Украине и Белоруссии, достоверного роста заболеваемости раком крови, связанного с облучением, у ликвидаторов, также как и у населения, не обнаружено.

Ни среди ликвидаторов, ни среди жителей загрязненных территорий до последнего времени не наблюдалось повышения заболеваемости другими, помимо рака щитовидной железы, солидными злокачественными опухолями.

Возможными объяснениями, почему до сих пор не отмечено радиационно-ассоциированных раков, могут быть неверная оценка доз, относительно небольшой интервал времени после облучения, необходимый для проявления многих видов рака и, наконец, пролонгированный характер облучения, способствующий уменьшению рисков. Тем не менее, можно ожидать незначительного увеличения числа обусловленных облучением солидных опухолей среди ликвидаторов, получивших наиболее высокие дозы.

Соматические расстройства здоровья

Соотношение числа людей, вовлечённых в аварию, реально облучённых и пострадавших от последствий облучения, равно 1000 : 100 : 1.

Первое исследование медицинских последствий (иных, чем рак и другие заболевания щитовидной железы) среди репрезентативной выборки населения на загрязненных и контрольных территориях было проведено в рамках Международного чернобыльского проекта в 1990—1991 гг. Вывод из этого проекта состоял в том, что существенные нарушения здоровья населения загрязненных и контрольных районов нельзя отнести к влиянию облучения. Этот вывод остался справедливым и в настоящее время.

Так, например, гематологическое исследование 118773 детей, проведенное по крупнейшей международной программе мемориального фонда Сасакавы в пяти медицинских центрах Белоруссии, России и Украины, показало, что частота гематологических нарушений не зависела от уровня загрязнения местности ¹³⁷Cs на момент аварии или на момент обследования, или от концентрации ¹³⁷Сs в организме. В ряде исследований сообщается об ухудшении здоровья и росте числа заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем на загрязненных территориях по сравнению с теми же показателями у всего населения соответствующих стран. Отмечена также повышенная частота психических расстройств и случаев потери трудоспособности. Толкование этих результатов, однако, затруднительно, поскольку они, хотя бы частично, могут быть объяснены более активным наблюдением за облученным населением, а главное тем, что увеличение заболеваемости после аварии может быть связано с обусловленными ею экономическими трудностями, психосоциальной травмой и стрессом.

Статистика смертности является одним из главных конечных показателей состояния здоровья населения, используемых при эпидемиологических исследованиях. В этом плане показательны следующие данные по России.

По данным РГМДР, показатель смертности ликвидаторов от всех причин, включая онкологические заболевания, за все прошедшие после аварии годы не превышал аналогичного показателя для мужсеого населения страны.

Демографическая ситуация в затронутых аварией районах в целом повторяет драматические тенденции, характерные для современной России, — рост смертности и снижение рождаемости и, как следствие этого, естественная убыль населения. В отдельные годы (1992—1993 гг.), благодаря реализации мер социальной защиты, в зонах радиоактивного загрязнения удавалось добиваться некоторого улучшения показателей по рождаемости и снижения темпов роста смертности.

Динамика интенсивных (нестандартизованных, грубых) показателей смертности после 1982 г. в наиболее загрязненных областях представлена на рисунке. Важно отметить, что поведение кривых смертности на пострадавших территориях в течение всего периода 1982—1997 г. в целом следует общероссийским тенденциям. При этом как до 1986 г., так и после смертность на территориях Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей была выше среднероссийской. Самые высокие значения грубого показателя наблюдались в Тульской области, где самое «старое население»: доля пенсионеров в населении Тульской области — 27,3%, в Брянской — 24,6%, а в целом по России — 20,7% (данные 1997 года). Показатели смертности в зоне отселения (которая находится в Брянской области) и в зоне с правом на отселение (население которой до 1998 г. на 47% состояло из жителей Брянской области и на 42% из жителей Тульской области) несколько выше областных уровней, но заведомо ниже показателей сельской смертности в этих областях.

Сравнение стандартизованных показателей общей смертности по областям Центрального экономического района России показывает, что истинные уровни смертности в загрязненных областях также следуют общим тенденциям и не выходят за пределы естественных территориальных различий. Например, ожидаемая продолжительность жизни при рождении снизилась во всех областях примерно на 3—4 года, при этом четыре наиболее загрязненные области (Брянская, Калужская, Орловская, Тульская) как до, так и после аварии занимали по этому показателю средние места.

Изучение иммунологических последствий облучения населения после аварии показало, что в дозах до 260 мГр облучение не могло оказать прямое влияние на составляющие иммунной системы. Длительность периода, в течение которого отмечались иммунные нарушения, не согласуется с представлениями о восстановлении иммунных функций даже после острого облучения в близких и более высоких дозах. Поэтому вполне вероятно, что флуктуации некоторых иммунологических показателей во многих случаях могли быть следствием психологического стресса, оказавшего влияние через нейроэндокринные факторы, цитокины, респираторные аллергии, хронические инфекции и аутоиммунные реакции.

В районах вблизи аварии и в более отдаленных местностях выполнено несколько исследований относительно возможности связи с облучением неблагоприятных исходов беременности. По последним данным, рост числа врожденных дефектов, аномалий развития, мертворождений или преждевременных родов, наблюдавшийся как в загрязненных, так и в «чистых» районах, не может быть связан с радиационным воздействием аварии.

Итак, согласно результатам экспертного анализа данных, полученных во всех трех странах, не обнаружено связей соматических нарушений, в том числе и онкологических заболеваний, или иммунологических дефектов с воздействием ионизирующего излучения в результате аварии. Исключением является повышенный риск рака щитовидной железы у лиц, подвергшихся облучению в раннем возрасте.

Использованная литература:

1. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОЦЕНКИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА Чернобыльской АЭС: Отчёт Научного комитета по действию атомной радиации. //ООН — 2000 г. Специальное приложение к журналу «Медицинская радиология и радиационная безопасность».
2. Чернобыль:15 лет спустя. /Под ред. Н. В. Герасимовой. — М.:Изд-во «Контакт-Культура», 2001.
3. Чернобыльская катастрофа: Итоги и проблемы преодоления ее последствий в России, 1986—1999: Российский национальный доклад. — Москва, 1999. (http://www.ibrae.ac.ru/russian/13let.html)